პნევმონია არის ფილტვის ქსოვილის ანთება, ძირითადად ინფექციური წარმოშობის, რომელშიც ალვეოლები განიცდიან. ბავშვებში ამ დაავადების მიმდინარეობას აქვს მთელი რიგი თავისებურებები.
ამ საშიშ დაავადებას ხშირად პნევმონიას უწოდებენ - სხვადასხვა ფაქტორების ზემოქმედებით ფილტვის ქსოვილში ვითარდება პათოლოგიური პროცესი, რაც სუნთქვის დარღვევების სინდრომს იწვევს. ბავშვებში დაავადება საკმაოდ მწვავეა და საავადმყოფოში მკურნალობას მოითხოვს.
პნევმონიის მიზეზები
პნევმონია ითვლება პოლიეთიოლოგიურ დაავადებად. სპეციფიკური პათოგენის ტიპი შეიძლება ასოცირებული იყოს ბავშვის იმუნიტეტის მდგომარეობასთან, მის საცხოვრებელ პირობებთან და ადგილმდებარეობასთან (საავადმყოფოს პნევმონიის შემთხვევაში).
მიკროორგანიზმებს შორის, რომლებიც შეიძლება იყოს ამ დაავადების გამომწვევი აგენტები, შეიძლება განვასხვაოთ:
- პნევმოკოკი (გამოვლენილია პაციენტების დაახლოებით მეოთხედში);
- მიკოპლაზმა (დაახლოებით 30%);
- ქლამიდია (დაახლოებით 30%).
გარდა ამისა, სტაფილოკოკები (აურეუსი და ეპიდერმული), სოკოები, მიკობაქტერიული ტუბერკულოზი, Haemophilus influenzae და მრავალი სხვა პათოგენი, ვირუსების ჩათვლით (გრიპი, პარაგრიპი, წითურა, ციტომეგალოვირუსი და ა.შ.), შეიძლება გახდეს დაავადების მიზეზი.
კერძოდ, ექვს თვიდან ხუთ წლამდე ასაკის ჩვილების სხეულში, რომლებიც სახლში დაავადდნენ, ექიმები ყველაზე ხშირად პოულობენ პნევმოკოკს და Haemophilus influenzae. სკოლამდელი ასაკის ბავშვებისა და დაწყებითი კლასების ბავშვებში, განსაკუთრებით ზაფხულ-შემოდგომის პერიოდში, ჭარბობს მიკოპლაზმით გამოწვეული პნევმონია.
საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიის შემთხვევაში, უფრო ხშირად აქტიურდება საკუთარი (ენდოგენური) ბაქტერიული ფლორა ნაზოფარინქსიდან, მაგრამ არ არის გამორიცხული პათოგენის შეღწევა გარედან.
ფაქტორები, რომლებსაც შეუძლიათ ხელი შეუწყონ პნევმონიის განვითარებას:
- ARVI;
- სხეულის ჰიპოთერმია;
- ღებინების მიღება ბავშვის სასუნთქ გზებში, საკვების ან უცხო სხეულების რეგურგიტაციისას.
გარდა ამისა, ვიტამინების ნაკლებობამ და არასაკმარისად განვითარებულმა იმუნიტეტმა შეიძლება საბედისწერო როლი შეასრულოს. პნევმონიის რისკი ასევე იზრდება ახალგაზრდა პაციენტებში რაქიტით, გულის თანდაყოლილი დაავადებით, დაბადების ტრავმის შემდეგ, სერიოზული სტრესული სიტუაციებით, კისტოზური ფიბროზის ფონზე.
საავადმყოფოს (ჰოსპიტალური) პნევმონია აღინიშნება, როდესაც ბავშვი მკურნალობს საავადმყოფოში ნებისმიერი სხვა დაავადების გამო. ფილტვების ანთება ასეთ შემთხვევებში გამოწვეულია პათოგენებით, რომლებიც მდგრადია ანტიბიოტიკების მიმართ. ეგრეთ წოდებულ "საავადმყოფო" შტამებს შორის - კლებსიელა, პროტეუსი, ფსევდომონას აერგინოზა, სტაფილოკოკები. არ არის გამორიცხული პაციენტის ენდოგენური მიკროორგანიზმებით გამოწვეული პნევმონია.
სტატისტიკის თანახმად, ბოლო წლებში 3 წლამდე ასაკის ბავშვებში პნევმონიის სიხშირე დაახლოებით 20 შემთხვევაა ათასზე, ხოლო უფროსი ასაკის ბავშვებში - დაახლოებით 6 შემთხვევა ათასზე.
პნევმონიის სიმპტომები
კლინიკური სურათი დამოკიდებულია პნევმონიის ტიპზე - არსებული კლასიფიკაციის მიხედვით, ეს დაავადება შეიძლება იყოს:
- ერთი - ან ორმხრივი;
- კეროვანი;
- სეგმენტური (როდესაც ანთება ვრცელდება, მოიცავს ფილტვის მთელ სეგმენტს);
- სანიაღვრე (რამდენიმე სეგმენტი დაზარალდა);
- lobar (ანთება ლოკალიზებულია ზედა ან ქვედა წილში).
გარდა ამისა, ანთების ლოკალიზაციის მიხედვით, არსებობს:
- ბრონქოპნევმონია;
- პლევროპნევმონია;
- ექსუდაციური პლევრიტი (როდესაც პლევრის ღრუში ჩნდება სითხე, ამან შეიძლება გაართულოს დაავადების მიმდინარეობა).
კლინიკა ასევე დამოკიდებულია ბავშვის ასაკზე. ხანდაზმულ ბავშვებში სიმპტომები უფრო მკაფიო და დამახასიათებელია, ხოლო უმცირეს პაციენტებში, მინიმალური გამოვლინების შემდეგ, სუნთქვის მწვავე უკმარისობა, ჟანგბადის შიმშილი საკმაოდ სწრაფად ვითარდება.
ჩვეულებრივ, პნევმონიის პირველი გამოვლინებებია ისეთი ზოგადი ნიშნები, როგორიცაა ცრემლდენა, ცხვირით სუნთქვის გაძნელება, მადის დაკარგვა და ძილიანობა.მოგვიანებით, ტემპერატურა შეიძლება მოულოდნელად გაიზარდოს, რჩება დაახლოებით 38 ° C დაახლოებით რამდენიმე დღის განმავლობაში. იმ დროისთვის, ასევე გამოჩნდება მომატებული სუნთქვა და გულისცემა, კანი ფერმკრთალდება.
პნევმონიით ხველა შეიძლება აღმოჩნდეს მხოლოდ მეხუთე ან მეექვსე დღეს, ის შეიძლება იყოს განსხვავებული - ღრმა ან ზედაპირული, მშრალი ან სველი, პაროქსიზმული. ბრონქების ანთებით პროცესში ჩართვისას ნახველი იწყებს გამოჩენას.
სიმპტომები სხვა სისტემებიდან შეიძლება მოიცავდეს:
- კუნთების ტკივილი;
- გამონაყარი კანზე;
- განავლის დარღვევები (დიარეა);
- კრუნჩხვები - ახალშობილებში მაღალი ტემპერატურით.
სტაფილოკოკური პნევმონიის კლინიკური გამოვლინებები მოიცავს უფრო მაღალ (40 ° C- მდე) ტემპერატურას, რომელიც არ იკარგება რამდენიმე დღის განმავლობაში (ათი დღის განმავლობაში). ამ შემთხვევაში, დაავადება ხასიათდება მწვავე დაწყებით და სიმპტომების სიმძიმის სწრაფი ზრდით.
დიაგნოსტიკა
გამოკვლევის დროს ექიმს შეუძლია დადოს დასკვნა ინტოქსიკაციისა და სუნთქვის უკმარისობის, ფილტვებში ცემინებისა და სხვა მნიშვნელოვანი სიმპტომების შესახებ.
პნევმონია ხშირად ვლინდება ფილტვების აუსკულტაციის დროს, თანმხლები კლინიკური გამოვლინებებისა და პაციენტის ან მისი მშობლების გასაუბრების შედეგად მიღებული ინფორმაციის გათვალისწინებით. დაზარალებულზე გულმკერდის დაჭერისას ხშირად აღინიშნება ხმის შემცირება. ამასთან, ამ სიმპტომის არარსებობა ვერ გამორიცხავს პნევმონიას.
ზოგიერთი ექსპერტის აზრით, ყველაზე პატარა პაციენტებში პნევმონიის "მოსმენა უფრო ადვილია, ვიდრე მოსმენა". ფაქტია, რომ მოსმენის დროს ცვლილებების არარსებობის შემთხვევაშიც აშკარა ხდება პნევმონიის ისეთი ნიშნები, როგორიცაა ქოშინი, დამხმარე კუნთების რეტრაქცია, ნაზოლაბიური სამკუთხედის ციანოზი და საკვების უარი.
პნევმონიის ეჭვის შემთხვევაში დაუყოვნებლივ ტარდება რენტგენოლოგიური გამოკვლევა, რომელსაც შეუძლია არა მხოლოდ დიაგნოზის დადასტურება, არამედ ფილტვებში ანთებითი პროცესის ლოკალიზაციისა და დონის წარმოდგენა.
კლინიკური ანალიზი ასევე საკმაოდ ინფორმაციულია. პნევმონიით, ეს გვიჩვენებს:
- ლეიკოციტების რაოდენობის ზრდა;
- სტაბილური ლეიკოციტების რაოდენობის ზრდა;
- ESR- ის გაზრდილი დონე, რომელიც მიუთითებს ანთებაზე.
ამასთან, პნევმონია შეიძლება ასევე მოხდეს სისხლში ასეთი დამახასიათებელი ცვლილებების არარსებობის ფონზე.
ცხვირიდან და ყელიდან, აგრეთვე ნახველიდან ლორწოს ბაქტერიოლოგიური ანალიზის შედეგების საფუძველზე განისაზღვრება პათოგენის სპეციფიკური ტიპი და მისი მგრძნობელობა ანტიბიოტიკების მიმართ.
თუ დაავადების ვირუსულ ხასიათზე არსებობს ეჭვი, გამოიყენება ვირუსული მეთოდი ქლამიდიოზი და მიკოპლაზმური ინფექციების - ELISA და PCR დიაგნოზირების მიზნით.
ჩვენებების თანახმად (დაავადების მძიმე მიმდინარეობა და გართულებების საშიშროება), პაციენტებს უტარდებათ ეკგ და სხვა გამოკვლევები.
მკურნალობა
დადასტურებული დიაგნოზით, მცირეწლოვანი ბავშვები მიიღებიან საავადმყოფოში, ისევე როგორც ხანდაზმული პაციენტები სუნთქვის უკმარისობის ნიშნებით. ექიმები მოუწოდებენ მშობლებს, არ მიატოვონ საავადმყოფო, რადგან დაავადების მიმდინარეობა არაპროგნოზირებადია. პნევმონიით, მდგომარეობის სიმძიმე შეიძლება ძალიან სწრაფად გაიზარდოს.
პნევმონიით დაავადებული ბავშვის გადაუდებელი ჰოსპიტალიზაციის საკითხი წყდება რიგი სხვა ფაქტორების გათვალისწინებით, კერძოდ:
- განვითარების დარღვევების და თანდაყოლილი დაავადებების არსებობა;
- თანმხლები დაავადებების არსებობა;
- შესაძლო ჰიპოტროფია;
- იმუნოდეფიციტის მდგომარეობები;
- სოციალურად დაუცველი ოჯახი და ა.შ.
ექიმები საშუალებას აძლევენ სამ წელზე მეტი ასაკის ბავშვთა მკურნალობას სახლში მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ისინი დარწმუნებულნი არიან ყველა დანიშვნის ფრთხილად განხორციელებაში.
პნევმონიით დაავადებულთა თერაპიის ძირითადი კომპონენტია პრეპარატები, რომლებიც შექმნილია დაავადების გამომწვევი აგენტისთვის. მკურნალობის ეფექტურობა, როგორც წესი, შეიძლება შეფასდეს 1-2 დღის შემდეგ, ობიექტური მონაცემების, ლაბორატორიული ტესტების შედეგების, აგრეთვე განმეორებითი რენტგენის სურათების მიხედვით.
იმ შემთხვევაში, როდესაც პაციენტის მდგომარეობა არ გაუმჯობესდება, კითხვა დგება მკურნალობის რეჟიმის შეცვლის შესახებ, ან პრეპარატები კომბინირებულია სხვა ჯგუფის წამლებთან.
ბავშვებში პნევმონიის სამკურნალოდ ძირითადად გამოიყენება სამი ძირითადი ჯგუფის ანტიბიოტიკები:
- ამპიცილინი, ამოქსიკლავი (ნახევრად სინთეზური პენიცილინები);
- აზითრომიცინი, ერითრომიცინი (მაკროლიდები);
- II და III თაობების ცეფალოსპორინები.
მძიმე დაავადების მქონე პაციენტებს ენიშნებათ ამინოგლიკოზიდები, იმიპინემები.
ლეგიონელა პნევმონიას მკურნალობენ პირველ რიგში რიფამპიცინით. სოკოვანი პნევმონიის მკურნალობის დროს ინიშნება ისეთი წამლები, როგორიცაა ამფოტერიცინი B, ფლუკონაზოლი და ა.შ.
ფლუოროკინოლონები პედიატრიული პაციენტების მკურნალობის დროს გამოიყენება მხოლოდ უკიდურეს შემთხვევაში, როდესაც საქმე ეხება სასიცოცხლო ჩვენებებს.
სანამ ტემპერატურა მაღალი იქნება, პაციენტებს მკაცრი დასვენება სჭირდებათ.
ინტრავენური დეტოქსიკაცია გამოიყენება უმძიმეს შემთხვევებში, აგრეთვე გართულებებში, რომლებიც პნევმონიის ფონზე ვითარდება.
პირველი სამი დღის განმავლობაში ფილტვის ქსოვილის განადგურების თავიდან ასაცილებლად, ფართო ანთებითი პროცესის მქონე პაციენტებს ზოგჯერ უნიშნავენ წამლებს გორდოქსს, კონტრიკალს და სხვა ანტიპროტეაზებს.
ბავშვებში პნევმონიის დროს გამოყენებული სხვა მედიკამენტებია:
- სიცხის დამწევი (ახალშობილებში მაღალი სიცხის ფონზე კრუნჩხვების განვითარების საშიშროებით);
- არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (დიკლოფენაკი, იბუპროფენი) - მუდმივი ცხელებით;
- კორტიკოსტეროიდების მოკლე კურსები - ისეთი გართულებებით, როგორიცაა პლევრიტი;
- ACC, ბრომჰექსინი, მუკობენი და სხვა მუკოლიზური საშუალებები და ამოსახველებელი საშუალებები - მუდმივი ხველის შემთხვევაში სქელი, ძნელად გამოსაყოფი ფლეგმით; ინიშნება მუკოლიტიკები.
ადეკვატური სასმელი, თბილი ტუტე მინერალური წყლით ან 2% საცხობი სოდის ხსნარით ინჰალაცია ხელს უწყობს ნახველის გათხევადებას.
მკურნალობის ფიზიოთერაპიული მეთოდები ასევე ეფექტურად ითვლება პნევმონიის დროს, ინდუქტოთერმიის, მიკროტალღოვანი, ელექტროფორეზის ჩათვლით. მასაჟისა და ფიზიოთერაპიის ვარჯიშები, რომლებიც დაკავშირებულია ცხელების გაქრობისთანავე, შეუძლია დააჩქაროს აღდგენის პროცესი და შეამციროს გართულებების რისკი პნევმონიის შემდეგ.
სითხის საჭირო მოცულობის უზრუნველყოფა მნიშვნელოვანია. პნევმონიით ბავშვი უნდა დალიოს რაც შეიძლება მეტი - წყალი, ხილის სასმელები, მცენარეული ჩაი, ბოსტნეულის დეკორაციები და კომპოტები, ასაკის მიხედვით. ერთ წლამდე ასაკის ჩვილებს ურჩევენ დალიონ სითხის მოცულობა, რომელიც უდრის 140 მლ / კგ წონას დღეში (მათ შორის დედის რძე ან ნარევი, თუ ბავშვი ხელოვნურად ან შერეულ კვებაშია).
აღდგენის პერიოდი
ჯანმრთელობის სრულფასოვანი ზომები რეკომენდებულია აღდგენითი პაციენტებისათვის:
- რეგულარული გასეირნება სუფთა ჰაერზე;
- ჟანგბადის კოქტეილები, მომზადებული წვენებით და მწვანილებით;
- სრული დიეტა და ვიტამინოთერაპია.
ბავშვები, რომლებსაც აღენიშნებოდათ პნევმონია, უნდა დაეთანხმოთ ადგილობრივ პედიატრს შემდეგი წლის განმავლობაში, პერიოდულად გადასცეს სისხლი და მოინახულონ ყელ-ყურ-ცხვირის ექიმი, ალერგოლოგი და პულმონოლოგი.
