ახალშობილი ბავშვის ძირითადი სასიცოცხლო ფუნქციების შესაფასებლად აპგარის მასშტაბი ოპტიმალური სისტემაა, რომლის საშუალებითაც შეგიძლიათ უმოკლეს დროში განსაზღვროთ, საჭიროა თუ არა ბავშვს გადაუდებელი ზომები მისი მდგომარეობის სტაბილიზაციისთვის.
აპგარის მასშტაბი წარადგინა ამერიკელმა ანესთეზიოლოგმა ვირჯინია აპგარმა სამედიცინო კონფერენციაზე ჯერ კიდევ 1952 წელს. ექიმმა გირჩია ახალშობილთა შეფასების ეს სისტემა ბავშვის სიცოცხლის პირველ წუთებში რეანიმაციული პროცედურების საჭიროების დასადგენად. სისტემა მაშინვე არ გახდა პოპულარული და თავდაპირველად გამოიყენებოდა მხოლოდ იმ კლინიკაში, სადაც მისი ავტორი მუშაობდა. მაგრამ როდესაც ახალშობილთა პროცენტულმა ნაწილმა აპგარის მასშტაბის წყალობით გადაარჩინა 70-ს, ის მთელ მსოფლიოში გავრცელდა და სავალდებულო გახდა ყველა სამედიცინო დაწესებულებაში.
მეთოდის აღწერა
ამ დროისთვის, აპგარის შკალა არის ერთადერთი ობიექტური მეთოდი ბავშვის ცხოვრების ძირითადი ფუნქციების დასადგენად, დაბადებიდან დაუყოვნებლივ. ეს საშუალებას გაძლევთ დაუყოვნებლივ უზრუნველყოთ ბავშვის გადაუდებელი დახმარება, მშობიარობის შემდეგ გართულებების განვითარების თავიდან ასაცილებლად. მეთოდის არსი მდგომარეობს ყველაზე მნიშვნელოვანი ფუნქციების ციფრულ ასახვაში:
Კანის ფერი, Პულსი, რეაქციები გარე სტიმულებზე, კუნთების შეკუმშვისა და მოდუნების უნარი
· სუნთქვისა და ამოსუნთქვის რაოდენობა.
ბავშვის მდგომარეობის შეფასება აპგარის მასშტაბით ორჯერ ტარდება - ცხოვრების პირველ და მეხუთე წუთებში. მიღებული მონაცემები შეჯამებულია და ნაჩვენებია ერთი ინდიკატორი 10 წერტილამდე.
აღსანიშნავია, რომ ბავშვის მდგომარეობის შეფასება არ საჭიროებს რაიმე სამედიცინო ინსტრუმენტის ან აპარატის გამოყენებას, მაღალ სპეციალიზირებულ ექიმთა გუნდის არსებობას. გინეკოლოგს ან მეანობას, რომელმაც მშობიარობა გააჩინა, ან პედიატრს შეუძლია მანიპულაციების ჩატარება და მონაცემების ჩვენება. აპგარის მასშტაბის შემოწმების შედეგად მიღებული ქულის საფუძველზე მიიღება გადაწყვეტილება ახალშობილზე შემდგომი დაკვირვების, რეანიმაციული ზომების საჭიროების, მათი სირთულისა და ხანგრძლივობის შესახებ.
აპგარის მასშტაბის ძირითადი ინდიკატორების შეფასების მეთოდები
ახალშობილთა მდგომარეობის შეფასების მეთოდი 10 წლის შემდეგ აღწერს მისმა ავტორმა, უფრო სრულყოფილი მოდელი წარმოადგინა პედიატრმა ჯოზეფ ბატერფილდმა. ტექნიკის არსი იგივე დარჩა, ექიმმა მხოლოდ ოდნავ შეცვალა იგი, რაც ხელს უწყობდა შეფასების პროცესს და ახდენდა მოქმედებების გამარტივებას:
A (გარეგნობა) - კანის ფერი, P (პულსი) - პულსი, G (Grimace) - რეფლექსები, A (აქტივობა) - აქტივობა (კუნთების ტონი), R (სუნთქვა) - სუნთქვა.
პირველი ეტაპი - გამოკვლეულია კანის ყველა შემადგენლობა, განისაზღვრება მათი ფერი. ამის შემდეგ გამოითვლება გულისცემა (პულსი). შემდეგი ნაბიჯი არის ძირითადი რეფლექსების არსებობის დადგენა, წოვა და ყლაპვა. ამას მოსდევს მოტორული მოძრაობების, სახის გამომეტყველების, ბავშვის ზოგადი აქტივობის შეფასება. ყველაზე მაღალი ქულა ენიჭება ახალშობილს, რომელიც ყვირის და შემთხვევით მოძრაობს ხელებს, ფეხებს და აქცევს თავს. ბოლო ეტაპი - ინჰალაცია-ამოსუნთქვის სიხშირის დაფიქსირება - საშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ რამდენად ღრმად სუნთქავს ბავშვი, აქვს თუ არა ფილტვები სრულად გახსნილი.
კლინიკური ნიშნები და მათი შეფასება აპგარის მასშტაბით
თითოეულ მშობიარობის ოთახს უნდა ჰქონდეს აპგარის მასშტაბის ცხრილი, რომელშიც მითითებულია ძირითადი კლინიკური ინდიკატორები და მათი შეფასების წესები წერტილებში. მონაცემები სტანდარტულია, მომავალ დედას ადვილად ახსოვს ისინი:
· კანის ფერი - 0 ქულა ციანოზისთვის, 1 - ვარდისფერი სხეული, ცისფერი კიდურები, 2 ქულა - ვარდისფერი სხეული, ხელები და ფეხები;
· გულისცემა - 0 ქულა მისი არარსებობის შემთხვევაში, 1 ქულა წუთში 100 დარტყმა, 2 - თუ პულსი აღემატება 100-ს;
რეფლექსები - 0 ქულა, თუ შეხებაზე რეაქცია არ არის, 1 ქულა - სუსტი მოძრაობები, გრიმასები, 2 ქულა - ძლიერი ტირილის არსებობა, სახის გამონათქვამები, ხველა, ცემინება, რეაქციები ფეხის წკრიალზე, ცხვირის კათეტერი;
კუნთების ტონი - 0 ქულა მოძრაობის სრული ნაკლებობით, მოდუნებული სხეულით და ჩამოკიდებული კიდურებით, 1 - დუნე მოძრაობებით და რეაქციებით, 2 - თუ ბავშვი აქტიურია;
სუნთქვა - 0 თუ ბავშვი არ სუნთქავს, 1 ქულა - არარეგულარული სუნთქვა და სუსტი ტირილი, 2 ქულა - ნორმალური სუნთქვა და ძლიერი ტირილი.
შეფასების პროცედურა ასეთია - ექიმი ათვალიერებს ახალშობილს, ასახელებს ქულებს და ექთანი აღრიცხავს მონაცემებს ბავშვის ბარათში. თუ საერთო ქულები დაბალია, მშობიარობის ოთახში იძახებენ რეანიმატორს, რომელთანაც ერთად ხდება ბავშვის მდგომარეობის გადაფასება აპგრას მასშტაბის მიხედვით და მიიღება შესაბამისი ზომები მისი სიცოცხლის შესანარჩუნებლად.
როგორ იშიფრება აპგარის მასშტაბის ჯამები
აპგარის მასშტაბი ყველაზე ინფორმაციულია და საშუალებას გაძლევთ რაც შეიძლება ობიექტურად შეაფასოთ ბავშვის მდგომარეობა მისი ცხოვრების პირველ წუთებში, გააკეთოთ პროგნოზები როგორც უახლოეს მომავალში, ისე ზოგადად განვითარების წარმატებისთვის. ამ გამოკვლევის დროს მიღებული მონაცემები შეიტანება საავადმყოფოდან და ბავშვის სამედიცინო წიგნში ერთი ციფრული ინდიკატორის სახით, ანუ ახალშობილის მშობლებს ასევე შეუძლიათ გაეცნონ მათ. ახალშობილის სიცოცხლისუნარიანობის მაჩვენებლები აპგარის მასშტაბით მარტივად გაშიფრულია:
0-2 ქულა - კრიტიკული სიტუაცია, სასწრაფო რეანიმაციული მოქმედებების საჭიროება, პედიატრებისა და ვიწრო სამედიცინო სპეციალისტების მუდმივი კონტროლი განთავისუფლების შემდეგ, 3-6 - დამაკმაყოფილებელი მდგომარეობა მცირე გადახრით, ნაადრევი ჩვილებისთვის დამახასიათებელი, რაც მოითხოვს პედიატრის ყურადღებას, 7-9 ქულა - ოპტიმალური მაჩვენებელი, რომელიც ადასტურებს ბავშვის ჯანმრთელობას და არ საჭიროებს სამედიცინო მეთვალყურეობას,
· 10 ქულა საუკეთესო მაჩვენებელია, მაგრამ რუსეთში ის იშვიათად არის ნაჩვენები, რადგან სპეციალისტებს არ სურთ პასუხისმგებლობის აღება და აცხადებენ, რომ ბავშვი აბსოლუტურად ჯანმრთელია.
გაწერის შემდეგ არა მხოლოდ ახალშობილის მშობლებმა, არამედ პედიატრმა, პატრონაჟის მედდა ბავშვის საცხოვრებელ ადგილას უნდა გაეცნონ ინდიკატორს. ამ მონაცემების საფუძველზე მიიღება გადაწყვეტილება სამედიცინო სპეციალისტის მიერ ბავშვის სტუმრობის სიხშირეზე, დგინდება ვაქცინაციის გრაფიკი, ინიშნება ვიწრო სპეციალისტების პროცედურები და კონსულტაციები - პულმონოლოგი, კარდიოლოგი, ნეონატოლოგი, ნევროლოგი, ქირურგი და სხვები.
აპგარის მასშტაბი და პროგნოზები ახალშობილისთვის
ახალშობილის მდგომარეობის ორჯერ შეფასება ხდება აპგარის შკალაზე, ბავშვის სიცოცხლის პირველ წუთებში ბავშვის განვითარების დინამიკის დასადგენად. ეს საშუალებას გაძლევთ თვალყური ადევნოთ სასიცოცხლო ორგანოების მუშაობაში შესაძლო დარღვევებს და მიღებული მონაცემების საფუძველზე იქმნება ბავშვის ზოგადი განვითარების პროგნოზი.
საერთო ყველაზე დაბალი ქულა (0-დან 2-მდე) არ უნდა გამოიწვიოს მშობლების პანიკა. თანამედროვე მედიცინას შეუძლია ასეთი ინდიკატორების მქონე ბავშვებზე ზრუნვაც კი. თუ ახალშობილს 0-დან 2-მდე ქულა მიანიჭეს, მას დაუყოვნებლივ ენიჭება რეანიმაციული ზომების კომპლექსი, რომელიც შეიძლება მოიცავდეს:
დაუყოვნებელი კავშირი ვენტილატორთან, გარე კარდიოსტიმულატორის დაყენება, ინტენსიური თერაპიის შესაფერისი მეთოდები, · ხელოვნური კვება კათეტერის საშუალებით.
Apgra– ს მასშტაბით სასიცოცხლო აქტივობის დაბალი ინდექსებით დაბადებული ბავშვების 98% გადარჩა და ადვილად ეგუება საზოგადოებას, არც ფსიქოლოგიურად და არც ფიზიოლოგიურად არ ემიჯნება თანატოლებს. ერთადერთი, რაც მათ დაგჭირდებათ, არის სამედიცინო სპეციალისტის რეგულარული მეთვალყურეობა.
ახალშობილის გამოკვლევის დროს მიღებული მონაცემები აპგარის მასშტაბით ახალგაზრდა დედას ეცნობება მანიპულაციების დასრულებისთანავე. გარდა ამისა, გადაწყვეტილება შემდგომი მოქმედებების შესახებ ასევე გაჟღერდება, თუ მშობიარ ქალს შეუძლია მათი აღქმა. როგორც წესი, ინფორმაცია კვლავ გადაეცემა მას შემდეგ, რაც დედა მშობიარობიდან პალატაში გადაიყვანეს ახალშობილთან ერთად.
